{"id":492,"date":"2024-03-15T23:11:39","date_gmt":"2024-03-15T22:11:39","guid":{"rendered":"https:\/\/societe-histoire-naissance.fr\/?p=492"},"modified":"2024-03-15T23:13:28","modified_gmt":"2024-03-15T22:13:28","slug":"49-jours-lavortement-a-domicile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/societe-histoire-naissance.fr\/?p=492","title":{"rendered":"“49 jours”, l’avortement \u00e0 domicile"},"content":{"rendered":"\n

Intervention d’H\u00e9l\u00e8ne Cesbron \u00e0 la Journ\u00e9e d’\u00e9tudes de la Soci\u00e9t\u00e9 d’histoire de la naissance du 11 juin 2011<\/strong><\/p>\n\n\n\n

H\u00e9l\u00e8ne Cesbron, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste en Gironde, a longtemps exerc\u00e9 \u00e0 Creil (60). Elle pratique l\u2019avortement en ville depuis que la loi de 2001 (d\u00e9cret d\u2019application du 28 novembre 2004) le permet. Elle t\u00e9moigne de cette exp\u00e9rience dans son dernier ouvrage. \u00c2 travers la pr\u00e9sentation de plusieurs portraits de femmes (mais parfois aussi d\u2019hommes, d\u2019enfants), elle montre \u00e0 la fois comment cet \u00e9v\u00e8nement est de l\u2019ordre de l\u2019intime, mais est aussi un acte \u00e9minemment social, et comment cette pratique vient mettre \u00e0 l\u2019\u00e9preuve la relation classique m\u00e9decin-patiente en d\u00e9pla\u00e7ant l\u2019avortement de l\u2019h\u00f4pital vers le domicile. <\/em>            <\/p>\n\n\n\n

M\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le m\u00e9decin de famille, puis le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et le m\u00e9decin traitant, est devenu le m\u00e9decin sp\u00e9cialiste de l\u2019individu dans sa globalit\u00e9 physique et psychique, et son environnement social et familial.
La m\u00e9decine, compos\u00e9e de m\u00e9decine et de chirurgie, est enseign\u00e9e \u00e0 la facult\u00e9 de m\u00e9decine. Le terrain d\u2019apprentissage est l\u2019h\u00f4pital. La m\u00e9decine est\u00a0 enseign\u00e9e par chapitres d\u2019organes et les stages dispens\u00e9s dans les services d\u2019organes.
Le c\u0153ur en service de cardiologie et par le cardiologue, le ventre en service de gastroent\u00e9rologie et par les gastroent\u00e9rologues\u2026
La facult\u00e9 de m\u00e9decine forme ainsi des sp\u00e9cialistes d\u2019organes. Mais qui enseigne la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, et d\u2019abord qu\u2019est-ce que la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale\u00a0?<\/p>\n\n\n\n

Jusque dans les ann\u00e9es 1990, des concours classants, externat et internat, vont s\u00e9lectionner les \u00e9tudiants en m\u00e9decine par leurs niveaux de comp\u00e9tences scolaires \u00e0 l\u2019\u00e9crit. Il n\u2019y a aucune \u00e9valuation de la pratique ou de la tenue de l\u2019\u00e9tudiant face aux patients
Le concours de l\u2019externat qui existe jusque dans les ann\u00e9es 1970, permettait, d\u00e8s la 4e<\/sup> ann\u00e9e d\u2019\u00e9tude, de faire le tri entre les \u00e9tudiants qui resteraient hospitaliers et sp\u00e9cialistes et ceux qui partiraient sur une fili\u00e8re all\u00e9g\u00e9e de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale. Les \u00e9tudes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, vou\u00e9es \u00e0 la m\u00e9decine de famille \u00e9taient plus courtes et moins techniques.
Le concours de l\u2019internat, jusque dans les ann\u00e9es 2000, permettait de faire le tri d\u00e8s la 7e<\/sup> ann\u00e9e entre les futures sp\u00e9cialistes, hospitaliers ou non (cardiologue install\u00e9e en ville), et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes exclusivement non hospitaliers par une fili\u00e8re plus courte, bien qu\u2019allong\u00e9e par rapport \u00e0 la pr\u00e9c\u00e9dente \u00e9poque.
La m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale \u00e9tait rarement choisie, mais plut\u00f4t souvent subie par l’\u00e9chec au concours de l’internat de sp\u00e9cialit\u00e9s.
Cette technique de tri rel\u00e9guait la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en sous-m\u00e9decine ou m\u00e9decine du moins bon. Cette r\u00e9putation \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 acquise depuis plusieurs g\u00e9n\u00e9rations d’\u00e9tudiants.<\/p>\n\n\n\n

La distinction entre h\u00f4pital et ville \u00e0 eu une double cons\u00e9quence, celle des comp\u00e9tences m\u00e9dicales et celle du statut de r\u00e9mun\u00e9ration : la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale devenait l\u2019affaire des \u00e9tudiants incapables de devenir sp\u00e9cialistes, la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale \u00e9tait obligatoirement en secteur lib\u00e9ral, avec une tarification moindre, justifi\u00e9e par le nombre d\u2019ann\u00e9es d\u2019\u00e9tudes r\u00e9duites.
Depuis la fin des ann\u00e9es 1990, sont appel\u00e9s \u00ab internes \u00bb tous les \u00e9tudiants en m\u00e9decine, \u00e0 partir de la 7e<\/sup> ann\u00e9e, d\u00e8s le d\u00e9but du 3e<\/sup> cycle, quel que soit leur statut. C\u2019est le choix de la sp\u00e9cialit\u00e9 au concours qui d\u00e9termine la d\u00e9nomination plus pr\u00e9cise de l\u2019interne, interne de cardiologie, interne de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.
C\u2019est \u00e0 cette \u00e9poque que sont apparus les stages appel\u00e9s \u00ab chez le praticien \u00bb, le praticien \u00e9tant le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Les internes de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale vont avoir acc\u00e8s \u00e0 leur futur m\u00e9tier en ayant une formation nouvelle et sp\u00e9cifique. Au d\u00e9but, quatre semaines \u00e9taient requises pour valider le droit d\u2019exercer la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, jusqu\u2019\u00e0 ce jour o\u00f9 2 semestres au moins en m\u00e9decine de ville et un semestre en m\u00e9decine pr\u00e9ventive (PMI, m\u00e9decine scolaire) sont devenus obligatoires.<\/p>\n\n\n\n

Le concours de l\u2019internat est, depuis 4 ans, ouvert et obligatoire pour tous les \u00e9tudiants, leur permettant de choisir en fonction de leur classement. La m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale vient d\u2019\u00eatre accept\u00e9e par l\u2019universit\u00e9 comme une sp\u00e9cialit\u00e9 \u00e0 part enti\u00e8re, n\u00e9cessitant le m\u00eame nombre d\u2019ann\u00e9es d\u2019\u00e9tudes que les autres sp\u00e9cialit\u00e9s. Les praticiens prenant des \u00e9tudiants \u00e0 leur cabinet en stage sont form\u00e9s pour devenir maitres de stages, et des professeurs de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale sont reconnus au sein de l\u2019universit\u00e9.
La m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, celle de l\u2019individu dans sa globalit\u00e9, dans son environnement familial et professionnel, est reconnue comme terrain de stage pour les futurs m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Ce qui apparait comme logique aujourd\u2019hui n\u2019a pas toujours eu cette \u00e9vidence, maintenant cette derni\u00e8re sp\u00e9cialit\u00e9 doit \u00eatre enseign\u00e9e et non pas apprise sur le tas, comme ce fut le cas pendant des g\u00e9n\u00e9rations.<\/p>\n\n\n\n

DU et DIU<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De plus en plus, les jeunes th\u00e9s\u00e9s, voire m\u00eame les internes d\u00e8s la fin de l\u2019internat, se voient proposer des dipl\u00f4mes suppl\u00e9mentaires permettant un approfondissement d\u2019un domaine qu\u2019ils d\u00e9sirent acqu\u00e9rir.
Les dipl\u00f4mes universitaires, post-doctoraux, les DU ou DIU, fleurissent et permettent de s\u2019engager dans une voie particuli\u00e8re que la facult\u00e9 n\u2019a pas eu le temps d\u2019enseigner \u00e0 un public large.<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est ainsi que les dipl\u00f4mes de PMI, de r\u00e9gulation des naissances, contraception, d\u2019allergologie, d\u2019hom\u00e9opathie\u2026 voient le jour et permettent l\u2019engagement dans une voie professionnelle choisie, pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e, orient\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Tout en devenant m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, le jeune m\u00e9decin oriente sa consultation, sa pratique quotidienne en fonction de ses d\u00e9sirs ou convictions.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9seaux<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par ailleurs, le m\u00e9decin de ville, quelle que soit sa sp\u00e9cialit\u00e9, peut participer \u00e0 une nouvelle organisation sanitaire, le r\u00e9seau ville-h\u00f4pital.
Les r\u00e9seaux font d\u00e9sormais partie du paysage habituel de la sant\u00e9 publique et du champ m\u00e9dico-social.<\/p>\n\n\n\n

Si, au d\u00e9but du 20\u00e8me si\u00e8cle, ils devaient r\u00e9pondre \u00e0 des probl\u00e9matiques concernant l’ensemble de la population (les dispensaires et la lutte contre la tuberculose, le planning familial), aujourd’hui ils se sp\u00e9cialisent sur des th\u00e9matiques en ciblant des publics et des territoires ( lutte contre le cancer du sein en Gironde).
Les r\u00e9seaux ne sont pas l’\u0153uvre des seuls professionnels du soin, mais s’organisent autour de partenariats impliquant aussi les collectivit\u00e9s, l’\u00c9tat, le priv\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

R\u00e9seau orthog\u00e9nie<\/strong><\/p>\n\n\n\n

C\u2019est ainsi qu\u2019ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s, avec la loi de 2001, les r\u00e9seaux d\u2019orthog\u00e9nie ville-h\u00f4pital.
La d\u00e9finition du r\u00e9seau d’orthog\u00e9nie a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e par le premier r\u00e9seau r\u00e9gional d\u2019orthog\u00e9nie en France, le r\u00e9seau REVHO en IDF, r\u00e9seau qui entoure les professionnels de sant\u00e9 dans cette nouvelle offre de soins, dans le respect du cadre l\u00e9gal, tout en garantissant un niveau de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 de soin maximal aux patientes.<\/p>\n\n\n\n

Le r\u00e9seau est un partenariat obligatoire \u00e0 la pratique de l\u2019IVG m\u00e9dicamenteuse en ville et r\u00e9unit le m\u00e9decin de ville, le chef de service hospitalier en gyn\u00e9cologie ou en orthog\u00e9nie, le directeur de l\u2019\u00e9tablissement et les caisses de s\u00e9curit\u00e9 sociales.
Le r\u00e9seau prot\u00e8ge les professionnels de ville en leur assurant l\u2019aide hospitali\u00e8re en cas de complications, prot\u00e8ge les patientes du fait d\u2019une organisation prioritaire entre son m\u00e9decin et l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n\n\n\n

D\u00e9cret d\u2019application 28 novembre 2004 <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La loi de juillet 2001, dite loi Aubry sur l\u2019avortement et la contraception, et plus pr\u00e9cis\u00e9ment en ce qui concerne l\u2019interruption de grossesse en ville le d\u00e9cret d\u2019application du 28 novembre 2004, est une \u00e9norme avanc\u00e9e, rendant aux femmes et \u00e0 une cat\u00e9gorie de praticiens exclus, le droit de l’IVG en ville.<\/p>\n\n\n\n

Avant 1975, les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et les sages-femmes \u00e9taient les premiers soignants professionnels \u00e0 s’occuper, clandestinement, des avortements.
La loi de 1975, pour laquelle j’ai par ailleurs le plus profond respect, va encadrer et limiter cette pratique d\u2019avortement au seul univers m\u00e9dical et hospitalier. La loi \u00e9tant pass\u00e9e difficilement gr\u00e2ce ou par un transfert du minist\u00e8re des droits des femmes au minist\u00e8re de la sant\u00e9, ce transfert va donner toute sa connotation m\u00e9dicale et sp\u00e9cialis\u00e9e \u00e0 l\u2019avortement. Son caract\u00e8re militant dans l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la libert\u00e9 de son corps va \u00eatre alors d\u00e9plac\u00e9 et minimiser.<\/p>\n\n\n\n

La loi Veil d\u00e9p\u00e9nalise en limitant l\u2019acte volontaire \u00e0 10 semaines, alors que pr\u00e9c\u00e9demment et clandestinement, il n\u2019y avait pas de limite. La question des semaines de grossesse ne se posait pas dans les m\u00eames termes.
La loi Veil encadre, en restreignant au seul corps m\u00e9dical et hospitalier la pratique. \u00c9videmment dans un souci de s\u00e9curit\u00e9 m\u00e9dicale pour les patientes. Le corps des gyn\u00e9cologues-obst\u00e9triciens va \u00eatre charg\u00e9 quasi exclusivement d\u2019en assurer la prise en charge. C\u2019en est fini de l\u2019avortement dans les caves, par des personnes ne connaissant rien \u00e0 l\u2019appareil g\u00e9nital f\u00e9minin.<\/p>\n\n\n\n

La loi Aubry, outre qu’elle augmente les conditions d’acc\u00e8s et le choix pour les femmes, va permettre aux m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes de pratiquer \u00e0 nouveau, et de fa\u00e7on l\u00e9gale, les interruptions de grossesse. Apr\u00e8s 25 ann\u00e9es de mise en parenth\u00e8se d\u2019un acte qui touche la moiti\u00e9 des patients d\u2019une consultation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n

La loi Aubry pr\u00e9voit un allongement du d\u00e9lai de prise en charge, all\u00e8ge le protocole social en levant l\u2019obligation de consulter un travailleur social ou de conseil conjugal. Les femmes ne sont plus oblig\u00e9es d\u2019invoquer une situation particuli\u00e8re, de justifier leur choix pour d\u00e9cider d\u2019interrompre leur grossesse.
La loi Aubry augmente le choix en autorisant une nouvelle m\u00e9thode d\u2019IVG, la m\u00e9thode m\u00e9dicamenteuse et en proposant un autre lieu : la maison !<\/p>\n\n\n\n

Nous regrettons que les sages-femmes n’aient pas \u00e9t\u00e9 inclues dans le m\u00eame temps, leur histoire n’est pas la m\u00eame.
Cependant, par une pr\u00e9sentation au S\u00e9nat en 2009, refus\u00e9e ensuite au Conseil constitutionnel pour diverses raisons, et un projet soutenu par les sages-femmes, on voit poindre le changement.<\/p>\n\n\n\n

Avortement \u00e0 la maison<\/strong>      <\/p>\n\n\n\n